Müüdid allergoloogias / Мифы в аллергологии

• 08. jaanuar 2025

Миф №1: Сыпь равна аллергия

Часто родители, заметив сыпь у ребенка, сразу подозревают аллергию. Действительно, у детей чаще, чем у взрослых, встречаются кожные высыпания, вызванные пищей. Например, сыпь может появиться из-за чрезмерного употребления клубники, цитрусовых, шоколада и других продуктов. Однако такая реакция не является «настоящей» аллергией (IgE-опосредованной гиперчувствительностью). Это скорее сыпь, вызванная продуктами, содержащими большое количество гистамина или способствующими его высвобождению. В таких случаях проведение аллергологических тестов не требуется, достаточно просто ограничить употребление этих продуктов (так называемых псевдоаллергенов) в рационе.

Острая крапивница также далеко не всегда вызвана аллергеном. Зудящие волдыри, возникающие во время инфекционного заболевания или вскоре после него, чаще всего обусловлены самим вирусом или бактериальной инфекцией. Такая неприятная, но самопроходящая сыпь, покрывающая всё тело, может сохраняться несколько недель. В этот период обеспокоенные родители часто обращаются к разным специалистам.
Для облегчения состояния применяются антигистаминные препараты для приёма внутрь и местные кремы. При необходимости бактериальная инфекция лечится антибиотиками. До полного исчезновения сыпи рекомендуется исключить из рациона продукты, содержащие псевдоаллергены (цитрусовые, какао и др.).

Миф №2: Основной причиной атопического дерматита может быть аллерген

На самом деле, лишь у трети пациентов с атопическим дерматитом выявляется сопутствующая аллергия на определённые пищевые продукты (молоко, яйца, пшеницу, сою, орехи, рыбу, морепродукты и др.) или ингаляционные аллергены (домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и др.).
Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется сухостью, грубыми красноватыми зудящими высыпаниями в характерных местах (локтевые и подколенные сгибы, шея, лицо). Это заболевание имеет сложную природу и не связано с какой-то одной причиной. На его развитие влияют как наследственные факторы, так и условия окружающей среды.

Симптомы заболевания у разных пациентов могут выражаться с разной степенью тяжести. Часто первые признаки появляются у младенцев в первые месяцы жизни, даже при кормлении грудным молоком. У некоторых людей дерматит проходит с возрастом, но у других заболевание может продолжаться и в зрелом возрасте.
Многие родители обращаются к врачу в надежде выявить «виновника» заболевания, часто предполагая, что это связано с каким-либо продуктом питания. В таких случаях могут быть полезны аллергологические тесты. Обычно диагностика включает проверку на наиболее распространённые пищевые и/или ингаляционные аллергены, с учётом возраста пациента, его жалоб и и предполагаемых факторов, вызывающих реакцию.

Если результаты тестов оказываются отрицательными, это не значит, что причина установлена неправильно. Скорее всего, у пациента отсутствует сопутствующая IgE-опосредованная аллергия. В таких случаях важно обратить внимание на возможное влияние псевдоаллергенов или продуктов, которые явно ухудшают состояние кожи.
Необоснованные и чрезмерные ограничения в питании, особенно у детей и кормящих матерей, могут нанести вред. Они мешают формированию пищевой толерантности, вызывают дефицит веса, стресс и лишние финансовые расходы.

Для подтверждения роли предполагаемого продукта в ухудшении состояния кожи, помимо тестов, применяют методы элиминации и провокации. Подозреваемый продукт исключается из рациона на 2–3 недели, после чего вводится снова. Если состояние кожи улучшается при исключении продукта и ухудшается при его повторном введении, его роль в реакции подтверждается.

Миф № 3: Миф № 3: Положительный тест на аллергию означает наличие аллергии

Положительный результат аллергического теста (будь то кожный прик-тест или анализ крови) указывает на наличие антител IgE к определённому аллергену. Но это не всегда означает, что у человека есть аллергия на этот аллерген. Чтобы поставить диагноз аллергии, нужно, чтобы при контакте с аллергеном у человека возникали характерные симптомы, такие как кожные высыпания, расстройства желудочно-кишечного тракта или дыхательной системы.

Если тест на аллерген положительный, но симптомов при контакте с ним нет, это называется сенсибилизацией. Бывают случаи, когда тест даёт положительный результат, но пациент ещё не реагирует на аллерген, прекратил на него реагировать или никогда не будет реагировать. Например, у ребёнка может быть положительный тест на пыльцу берёзы, но в момент тестирования он не проявляет симптомов, хотя они могут появиться через 1-2 года в период цветения.

Тест на аллергию на молоко или яйца также может оставаться положительным даже после того, как ребёнок уже начал переносить эти продукты (аллергия на молоко и яйца часто проходит с возрастом). Кроме того, существует группа людей, чувствительных к яду пчёл или ос, у которых никогда не возникает тяжёлой аллергической реакции на укусы этих насекомых, несмотря на положительный тест. Поэтому тест на аллергию на яд насекомых проводят только у тех, у кого уже была системная реакция, например, крапивница или анафилаксия.

Отрицательный результат теста не гарантирует полное отсутствие аллергии. Диагностика аллергии имеет много нюансов, которые может объяснить только специалист, учитывая анамнез, возраст пациента, данные осмотра и другие факторы. Аллергические тесты следует проводить целенаправленно, а не тестировать всё подряд на всякий случай.

Важно также помнить, что тесты на пищевую непереносимость, предлагаемые частными клиниками (определение антител IgG вместо IgE), не подходят для диагностики аллергии. Такие тесты часто дают положительные результаты на те продукты, которые человек употребляет чаще всего. Например, родителям маленьких детей могут предложить исключить из рациона важные продукты (молоко, мясо, пшеницу), в то время как псевдоаллергены (цитрусовые, орехи и др.) могут быть признаны «безопасными».

Миф № 4: Существуют полностью гипоаллергенные кошки и собаки

Существуют породы кошек и собак, которые с меньшей вероятностью и степени вызывают аллергические симптомы. Однако нет ни одной породы, которая была бы на 100% гипоаллергенной. Аллергенность животных зависит от их размера, пола, гормонального статуса и других факторов.

Если у человека уже были выраженные симптомы аллергии на кошек или собак и подтверждён диагноз аллергии, с точки зрения здоровья лучше не заводить животных. Аллергены присутствуют в перхоти, шерсти, слюне и моче животного, поэтому даже бесшёрстные породы, такие как сфинксы, не являются решением проблемы при аллергии на кошек.

Иногда симптомы изменяются при длительном проживании с животным. Например, человек может перестать сильно чихать или чесать глаза при возвращении домой, и создаётся впечатление, что аллергии на питомца нет. Однако могут появляться хронические симптомы, такие как постоянный насморк, заложенность носа, продолжительный кашель, которые не всегда связываются с аллергией на животное. Если у человека есть сопутствующая аллергия, например, на пылевых клещей, может быть сложно понять, что именно вызывает симптомы.

Для уточнения диагноза иногда полезно провести эксперимент: удалиться от животного на несколько недель и наблюдать, снизятся ли симптомы. Аллергия на животных, как и на другие аллергены, может проявляться по-разному: кожными высыпаниями, аллергическим ринитом, симптомами астмы. Степень чувствительности также варьируется: у одних реакция возникает только при тесном контакте с животным, у других — даже при нахождении рядом с человеком, на одежде которого есть частицы аллергена.
Если отказаться от животного невозможно или нежелательно, то можно немного уменьшить воздействие аллергенов, если держать спальню «гипоаллергенной»: животное не должно заходить в спальню, а одежду, в которой находились в других помещениях, нужно менять перед тем, как войти в спальню. Кроме того, симптомы аллергии могут облегчить антигистаминные препараты, назальные стероиды и другие медикаменты.

Аллергия на животное, как правило, остаётся на всю жизнь, хотя её проявления могут меняться. Например, сначала могут быть кожные реакции, а позже добавляются симптомы астмы или ринита. У людей с аллергией на кошек или собак повышен риск развития аллергии на других пушистых животных, особенно при частом контакте.

Миф № 5: Все гормональные препараты вредны

На самом деле, принцип применения гормональных препаратов такой же, как и для любых других медикаментов: важно правильно выбрать препарат, который подходит пациенту, в нужной дозировке и на оптимальный срок. Решение о применении лекарства принимается с учётом того, что его польза перевешивает возможные риски.
В аллергологии гормональные препараты используются в виде локальных средств для лечения атопического дерматита, назальных спреев при аллергическом рините и ингаляторов при астме. В моей практике использование данных препаратов вызывает очень редкие побочные эффекты, которые бы потребовали замены лекарства или его отмены. Побочные эффекты, о которых предупреждают аннотации к препаратам (увеличение массы тела, замедление роста, рост волос, истончение костей и др), связаны с применением кортикостероидов в больших дозах, длительное время, внутрь или инъекционно.