Eesti Allergialiit püüab parandada allergiahaigete elukvaliteeti

  • Filtreeri tüübi järgi:

Allergia elu teises pooles

Dr Mare Pauklin, Tartu Ülikooli Kliinikumi sisekliiniku sisearst-allergoloog

Allergia seostub meist paljude jaoks lapsepõlvega, kuid tegelikkuses võib see kujuneda ka täiskasvanueas.

Üha rohkem inimesi märkab, et varem talutud toiduained, õietolm või loomakarvad hakkavad äkitselt tekitama nohu, köha, nahalöövet või seedehäireid. See võib olla üllatav ja segadust tekitav, kuid täiskasvanueas tekkinud allergia on hästi tuntud nähtus ning sellel on mitu põhjust, mis seostuvad nii immuunsüsteemi muutuste kui ka keskkonnaga.

Allergia olemus seisneb immuunsüsteemi ülereageerimises. Organism, mille ülesanne on kaitsta end nakkuste ja muude ohtude eest, hakkab teatud keskkonnategureid ekslikult pidama kahjulikeks. Kui immuunsüsteem kohtub allergeeniga, vallandub põletikuline reaktsioon, mille käigus vabanevad bioaktiivsed ained, sealhulgas histamiin. Need põhjustavadki sümptomeid, nagu näiteks nina limaskesta turse, silmade sügelus, naha punetus; võib tekkida lööve või hingamisraskus.

Täiskasvanueas võib see mehhanism käivituda ka siis, kui inimene pole varem mingeid vaevusi tundnud.

Tekkepõhjuseid mitu

Üks oluline põhjus, miks allergia võib ilmneda hilisemas eas, on immuunsüsteemi muutumine. Pikaajaline kokkupuude allergeenidega võib viia nn sensibiliseerumiseni, kus organism õpib mingit ainet ekslikult ohuks pidama ehk reageerib üle. Lisaks võivad rolli mängida hormoonimuutused, stress, kroonilised nakkused ja elustiil. Näiteks suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonna kemikaalid võivad suurendada hingamisteede tundlikkust ja soodustada allergiliste reaktsioonide teket.

Stress ei ole küll allergia otsene põhjus, kuid see võib süvendada olemasolevaid sümptomeid ja muuta haiguse kulgu raskemaks.

Keskkond on täiskasvanuea allergiate kujunemisel olulise tähtsusega. Linnastumine ja muutused toitumisharjumustes, samuti suurem kokkupuude tööstuslike kemikaalide ja saasteainetega mõjutavad immuunsüsteemi toimimist.

Samuti on leitud, et liiga steriilne keskkond võib paradoksaalsel kombel suurendada allergiate riski, sest immuunsüsteem ei saa piisavalt loomulikku treeningut mikroobidega kokkupuutest. See nn hügieenihüpotees selgitab, miks allergiad on sagedasemad just arenenud riikides.

Täiskasvanute elus mängib sageli rolli ka krooniline stress. Pidev psüühiline pinge mõjutab immuunsüsteemi talitlust ning võib soodustada põletikuliste reaktsioonide püsimist. Stress ei ole küll allergia otsene põhjus, kuid see võib süvendada olemasolevaid sümptomeid ja muuta haiguse kulgu raskemaks.

Samuti võivad hormoonimuutused, näiteks rasedus, menopaus või kilpnäärme talitluse häired, mõjutada immuunsüsteemi tasakaalu ning soodustada allergia avaldumist.

Allergiad ja sümptomid

Täiskasvanueas avalduvad allergiad võivad väljenduda mitmel moel.
Levinud on allergiline nohu ja silmapõletik, mida sageli peetakse ekslikult külmetuseks. Kui sümptomid kestavad nädalaid, korduvad igal aastal samal ajal või süvenevad teatud keskkonnas viibides, tasub mõelda allergia võimalusele.

  • Allergilise riniidi ehk allergilise nohu tüüpilised sümptomid on ninakinnisus, ninasügelus, rinorröa ehk ninavesisus ja aevastamine, mis võivad taanduda iseenesest või raviga.

Sagedasti kaasneb allergilise riniidiga allergiline konjunktiviit ehk sidekestapõletik (50–90 protsenti juhtudest) ning haigeid vaevavad silmade sügelus, punetus ja pisarate vool. Allergiline riniit on oluline astma riskitegur. Uuringute alusel esineb astma 10–40 protsendil allergilise riniidiga haigetest. Tüsistustena võivad tekkida rinosinusiit (nina ja ninakõrvalurgete põletik), ninapolüpoos (ninalimaskesta väljasopistused), kuulmetõrve düsfunktsioon, keskkõrvapõletik ja krooniline köha.

KERGE RINIITVahelduvad sümptomid
normaalne uni;esinevad alla nelja päeva nädalas
igapäevaelu, sportimine ja vabaajategevus tavaline;või kestavad vähem kui neli järjestikust nädalat.
tööl ja koolis probleemideta;
ei esine tüsistusi ja/või allergilise riniidiga kaasuvaid haigusi.
MÕÕDUKAS/RASKE RINIIT
(esineb vähemalt üks loetletutest)
Püsivad sümptomid
unehäired;esinevad üle nelja päeva nädalas
haigustest tingitud probleemid tööl või koolis;ja kestavad rohkem kui neli järjestikust nädalat.
tüsistused ja/või allergilise riniidiga kaasuvad haigused.
Allikas: Allergilise riniidi klassifikatsioon (“Allergilise riniidi Eesti käsitlusjuhend”, Eesti Arst, 2011)
  • Atoopilist dermatiiti peetakse lapseeahaiguseks, kuid võib alata või taastekkida täiskasvanuna. Tegemist on kroonilise põletikulise sügelust põhjustava nahahaigusega. Tüüpiliseks kliiniliseks pildiks on lihheniseeritud naastud ja nahakuivus, mis on eriti väljendunud talvekuudel. Noorukitel ja täiskasvanutel võib atoopiline dermatiit olla nii laialdane kui ka piirdunud. Kõige sagedamini paiknevad nahamuutused kätel, silmade ümbruses ning jäsemete painutuspindadel. Haiguse ravis rakendatakse astmelist algoritmi, mille puhul alustatakse paiksete ravimitega, lisatakse valgusravi ja vajaduse korral minnakse üle süsteemsele ravile ja väga lootusrikkaid tulemusi annab bioloogiline ravi.
  • Nõgeslööve ehk urtikaaria on samuti täiskasvanueas levinud ja väljendub sügelevate, mööduvate kupladena nahal. Mõnel juhul on tegemist selgelt tuvastatava allergilise reaktsiooniga, teistel juhtudel aga keerukama mehhanismiga, kus vallandajaks võivad olla nakkused, ravimid või füüsikalised tegurid.
  • Kontaktdermatiit on naha põletikuline reaktsioon, mis tekib otsesel kokkupuutel ärritava või allergiat tekitava ainega. Täiskasvanueas on see üks sagedasemaid allergilise iseloomuga nahahaigusi. Allergilist kontaktdermatiiti võivad põhjustada näiteks nikkel, lõhnaained, kosmeetika ning puhastusvahendid.

Kutseallergia kujuneb välja töökeskkonnas esinevate ainete mõjul ning avaldub sageli alles täiskasvanueas pärast aastaid kestnud kokkupuudet. Sellised allergiad on levinud näiteks tervishoiutöötajate, pagarite, juuksurite ja ehitustööliste seas. Vallandajateks võivad olla lateks, jahutolm, kemikaalid, metallid või loomsed valgud.

  • Kutseallergia võib väljenduda hingamisteede nähtudena, nagu nohu ja astma, aga ka nahareaktsioonidena. Probleemi teeb keerukaks asjaolu, et kokkupuudet allergeeniga ei ole sageli võimalik täielikult vältida. Varajane äratundmine, töötingimuste kohandamine ja vajadusel erialavahetus võivad olla olulised sammud haiguse süvenemise ennetamisel. Haigus avaldub tavaliselt punetuse, sügeluse, ketenduse või villidena piirkonnas, mis on allergeeniga kokku puutunud. Kuna sümptomid võivad ilmneda alles päevade möödudes, ei ole seose leidmine alati lihtne.
  • Ravimiallergia on üks allergiavorme, mis avaldub enamasti just täiskasvanueas. Paljud on elu jooksul tarvitanud erinevaid ravimeid ilma probleemideta, kuid teatud hetkel võib immuunsüsteem hakata mõnda ravimi koostisosa pidama ohuks. Kõige sagedamini seostatakse ravimiallergiat antibiootikumide, eriti beetalaktaamantibiootikumide, samuti valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimitega. Reaktsioonid võivad ulatuda kergest nahalööbest eluohtlike seisunditeni ning nende tekkimine ei sõltu alati ravimiannusest, vaid organismi individuaalsest tundlikkusest.

Täiskasvanuea ravimiallergia teeb keerukaks asjaolu, et sümptomid võivad sarnaneda ravimi kõrvaltoimetega või põhihaiguse ilmingutega. Kui kahtlustatakse ravimiallergiat, on oluline edaspidi vältida kahtlustatavat ravimit ning teavitada sellest kõiki raviprotsessis osalevaid tervishoiutöötajaid.

  • Toiduallergia täiskasvanutel on harvem kui lastel, kuid selle vormid on sageli teistsugused. Täiskasvanueas esineb sagedamini nn ristallergiat, kus immuunsüsteem reageerib sarnaselt nii õietolmu kui ka teatud värskete puu- ja köögiviljade valkudele. Näiteks kase õietolmu suhtes allergilisel inimesel võivad tekkida suuõõne sügelus ja turse pärast õuna või pähklite söömist. Kuigi sellised reaktsioonid on enamasti kerged, võivad need mõjutada toitumisharjumusi ja elukvaliteeti.

Täiskasvanute tõsisemad toiduallergiad on sagedamini seotud pähklite, mereandide ja kalaallergiaga ning võivad põhjustada ka anafülaksiat. Diagnoosimine eeldab hoolikat haigusloo analüüsi ning vajadusel allergiateste, sest paljud toiduga seotud vaevused ei ole immunoloogilise allergia ilmingud. Õige eristamine aitab vältida tarbetuid toitumispiiranguid ning suunata ravi teaduspõhiselt.

  • Putukamürgiallergia, eelkõige herilase ja mesilase nõelamise järgne reaktsioon, avaldub sageli just täiskasvanueas. Paljud taluvad nõelamist lapsepõlves probleemideta, kuid võivad täiskasvanuna kogeda ootamatult tugevat reaktsiooni. Enamasti piirdub reaktsioon paikse turse ja valuga, kuid allergilistel inimestel võib see areneda anafülaksiaks.
  • Anafülaksia ehk süsteemine allergia on raske ja kiiresti arenev allergiline reaktsioon, mis võib ohustada elu. Kuigi seda peetakse harvaesinevaks, võib anafülaksia esmakordselt ilmneda ka täiskasvanueas inimesel, kellel varem ei ole teada tõsiseid allergiaid. Anafülaktiline reaktsioon haarab tavaliselt mitut elundkonda korraga, põhjustades näiteks hingamisraskust, vererõhu langust, nahalöövet, seedekulgla sümptomeid ja teadvushäireid.

Täiskasvanutel on anafülaksia sagedasteks vallandajateks ravimid, putukamürgid ja teatud toiduained. Tähtis on kiire äratundmine ja viivitamatu ravi, mille nurgakiviks on adrenaliini manustamine. Inimestel, kellel on olnud anafülaksia, soovitatakse kanda kaasas adrenaliini autoinjektorit ning olla teadlikud oma vallandajatest.

Anafülaksia kiirabi

  1. Manusta kohe adrenaliini.
    Kasuta endale väljastatud adrenaliini autoinjektorit esimeste anafülaksia sümptomite tekkel. Varajane adrenaliini manustamine on tähtis eluohtlikus olukorras.
  • Kutsu abi (hädaabinumber 112). Pärast adrenaliini manustamist otsi meditsiiniabi ka siis, kui vaevused tunduvad olevat taandunud.
  • Kasuta teist doosi, kui vaja. Kui sümptomid püsivad või halvenevad pärast 5–10 minutit, võib manustada teise doosi adrenaliini.
  • Jälgi kehaasendit. Peaks lamama pikali, jalad kõrgemal, välja arvatud juhul, kui esineb hingamisraskus – siis on soovitatud olla istuvas asendis.
  • Jälgi bifaasilist reaktsiooni. Anafülaksial võib esineda bifaasiline kulg, mis tähendab, et sümptomid võivad korduda mitu tundi pärast esmast episoodi.

Allikas: modifitseeritud “Anaphylaxis Explained: A Practical Guide for Patients”, EAACI, 2024)

Diagnoosimine

Allergia diagnoosimine täiskasvanueas võib olla keeruline, kuna sümptomid on sageli ebaselged ja kattuvad teiste haiguste omadega. Inimesed võivad aastaid ravida nohu, köha või nahaprobleeme, mõistmata, et nende vaevuste taga on allergiline mehhanism. Arstlik hindamine põhineb põhjalikul haiguslool, sümptomite mustril ja kokkupuutel võimalike allergeenidega. Vajadusel kasutatakse nahatorketeste ja vereanalüüse, mis aitavad tuvastada spetsiifilisi IgE-antikehi.

Oluline on rõhutada, et testitulemusi tuleb alati tõlgendada koos kliinilise pildiga. Positiivne allergiatest ei tähenda iseenesest haigust, kui puuduvad kindlad sümptomid.

Ravi

Allergia ravi täiskasvanueas põhineb kolmel sambal: allergeeniga kokkupuute vähendamine, sümptomite ravi ja vajadusel immuunravi.
Kuigi allergeenide täielik vältimine ei ole alati võimalik, võib teadlikkus vallandajatest oluliselt leevendada vaevusi. Tänapäevased allergiaravimid on üldjuhul tõhusad ja hästi talutavad ning võimaldavad paljudel elada täisväärtuslikku elu. Immuunravi, mille eesmärk on muuta immuunsüsteemi reaktsiooni allergeenile, sobib valitud juhtudel ka täiskasvanutele ning võib pakkuda pikaajalist leevendust.

Oluline on mõista, et täiskasvanueas tekkinud allergia ei ole märk nõrkusest ega paratamatu allakäigu algus. Pigem peegeldab see organismi keerukat kohanemist ümbritseva maailmaga. Õigeaegne äratundmine, teaduspõhine käsitlus ja koostöö tervishoiutöötajatega aitab hoida sümptomeid kontrolli all ning vähendada allergia mõju igapäevaelule.